孙玉鹗  专家工作室

所属医院:中国人民解放军总医院(301医院)    所属专科: 胸外科

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咨询者:maytear

咨询标题:自发性气胸久治不愈

咨询内容:15年前自发性气胸经抽气治愈,2010年3月16日胸部不适,18日查,18日住院,闭式引流一周后改为负压引流,至今未愈,寻求治疗办法!如能入贵院治疗最佳!急盼复!!

回复医生:孙玉鹗

回复内容:一.对症治疗:   应卧床休息,给予吸氧,镇痛、止咳,有感染时给予抗生素治疗。   二.胸腔减压:   (1)闭合性气胸,肺压缩<20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1~2d次,每次600~800ml为宜。(2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。   三.手术治疗:   对内科积极治疗肺仍不能复张,则需考虑手术治疗。手术治疗分为三种:第一种,传统的开胸手术,创伤大,效果肯定,恢复慢。第二种,电视胸腔镜手术,创伤小,亦能达到结扎肺部瘘口的目的,恢复快。第三种,达芬奇机器人手术,此种术式为新近引进,操作准确,创伤小,但是费用较高。根治难治性气胸的一个很好的思路:完全封闭胸膜腔;不然,就算手术也会有可能复发。源于上述思路:医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟壁层胸膜完全(至少大部分)粘连的方法。目前普遍的做法:在肺脏即将全部复张时,在胸腔内注入自身血液40ml,或四环素20mg/kg;或者在术中摩擦壁层胸膜,导致术后壁层胸膜产生炎症反应,促使脏层与壁层胸膜粘连。 现在应用较多的还有红霉素,高渗糖。60岁以上的老年人还可以考虑应用滑石粉, 一般通过胸腔镜吹入。   预防常识:   治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。

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